Gentle_Psy_Doc

Common questions

How many subscribers?

Subscribers: 13.3K. Median views per post: 3.1K. Views per subscriber: 23.4%. Measured on October 1, 2026.

How often are posts published?

Posts in the last 30 days: 20 — that is almost every day. Measured on October 1, 2026.

Does this channel have a Telegram tick?

No Telegram tick.

Who runs this channel page in the catalog?

Nobody yet. If this is your channel, claim the page: you will be able to reply to reviews and see its stats.

Latest posts

Posts are in Russian — that is what the channel publishes.

• yesterday1.1K10 forwards86 reactions20 commentsOpen in Telegram
  Начал вести колонку на Газета.ру, написал первый текст: «А нормальных вообще не осталось?» Всем ли нужны антидепрессанты и почему они так популярны
• 2 days ago1.9K51 forwards57 reactions5 commentsOpen in Telegram
  Как помогают при тревоге препараты и психотерапия на уровне мозга? В последний месяц несколько раз читал лекции на тему соотношения эффектов психотерапии и препаратов в лечении психических расстройств Решил записать видео на эту тему, где на интерактивной модели показал, как эти эффекты реализуются на уровне различных отделов головного мозга. youtu.be/WkLaA8p63dE vkvideo.ru/video-230958587_456239020

  More
• 3 days ago1.9K31 forwards60 reactions15 commentsOpen in Telegram
  Ультрадианные циклы при биполярном расстройстве Определение Ультрадианные циклы (ultradian cycling) — отчетливые переключения между аффективными состояниями противоположной полярности в пределах 24 часов, иногда несколько раз за сутки. Данный термин не является общепринятым и не фигурирует в классификациях психических расстройств, но описан в научной литературе. Классическое описание: Kramlinger, Post, 1996.

  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/…

  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8833685/

  Отличия от сходных аффективных состояний при биполярном расстройстве Быстрая цикличность (rapid cycling) — не менее 4 аффективных эпизодов за 12 месяцев, каждый с полным выполнением критериев, включая длительность, разделённых ремиссией не короче 2 месяцев или сменой полярности Ультрабыстрая цикличность (ultra-rapid cycling) — переключения между состояниями происходят раз в несколько дней или недель. Ультрадианная цикличность — переключения в течение 24 часов. Отличия от смешанного состояния Исторически подобные переключения рассматривались как вариант смешанного эпизода, и сейчас такой взгляд по сути сохраняется в МКБ 10 и 11, где этот вариант описан. Но в DSM 5 взгляд другой - выделяется депрессия со смешанными чертами и (гипо)мания со смешанными чертами, а не просто смешанные эпизоды. При ультрадианной цикличности депрессия и (гипо)мания сменяют друг друга в течение дня, поэтому как такие состояния трактовать по DSM 5 - вопрос. Конечно, в реальной практике при частом переключении симптомы могут друг на друга накладываться, что еще больше затрудняет четкое разграничение. Дифференциальная диагностика Основная дифференциальная диагностика - с эмоциональной нестабильностью в рамках расстройств личности и других состояний со схожим паттерном проблем эмоциональной дисрегуляции, например, РДВГ. Смысл такой - при классических ультрадианных циклах переключение не зависит от внешних событий/эмоциональных триггеров и т.п. При эмоциональной дисрегуляции - есть связь с событиями- отношения при ПРЛ, гиперфокусы при РВДГ и т.д. Конечно, играет роль и суть переживаний пациента, насколько переключения скорее выглядят как реакции на ситуации, а когда это больше похоже на классический аффективный эпизод в рамках биполярного расстройства за исключением длительности. Клинически, конечно, бывает очень трудно понять, в некоторых ситуациях может помочь ведение дневника настроения в связке с описанием событий и состояния в целом. Отдельно важно помнить, что РДВГ, ПРЛ и БАР могут сочетаться, поэтому задача не всегда сводится к выбору одного диагноза. Подробнее можно прочитать в этом обзоре:

  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/…

  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24804976/

  Лечение Специфических исследований лечения ультрадианной цикличности почти нет, максимум описания отдельных случаев, поэтому подбор терапии индивидуальный, простых алгоритмов тут нет. Лечение строится по общим принципам терапии биполярного расстройства с выраженной аффективной нестабильностью: - отмена антидепрессантов (если они есть в схеме) - исключение психоактивных веществ - нормализация циклов сон- бодрствование - в большинстве случаев будет разумна комбинация стабилизатора настроения и атипичного антипсихотика с учетом побочных эффектов, истории фармакотерапии, преобладающего аффекта. - разумно рассматривать ЭСТ в случаях резистентности Таким образом, ультрадианные циклы при биполярном расстройстве - достаточно сложный феномен, который требует тщательной дифференциальной диагностики и индивидуального подбора схемы терапии. P.S. Личный опыт работы с такими пациентами минимальный, пожалуй, вспомню одну пациентку, там все было непросто с фармой, поэтому решение было очень нестандартное - окскарбазепин 1200 мг, сработал. Честно скажу, уверенности, что это было именно биполярное расстройство у меня нет - вполне вероятно, что это скорее была эмоциональная нестабильность в рамках расстройства личности, но пациентка не могла осознать причин изменения состояния. Тем не менее, четко связи внешних событий или внутренних переживаний с переключениями описано не было, поэтому остановился на таком диагнозе.

  More
• Sep 242.4K22 forwards30 reactions4 commentsOpen in Telegram
  здесь t.me/gentlepsydoc/804 Поэтому все эти рассуждения скорее в стиле "для большинства пациентов с РАС мы можем увидеть такие закономерности, но все, конечно, сложнее". - на самом деле ШТР и РАС могут сочетаться у одного пациента, поэтому не всегда надо прям отделять одно от другого, сочетание допустимо
• Sep 242.3K59 forwards76 reactions2 commentsOpen in Telegram
  Дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) и шизотипического расстройства (ШТР). Несколько раз за последние недели столкнулся с такой проблемой на консилиумах по поводу сложных пациентов. Причем, в обе стороны - коллеги говорили РАС - я был за ШТР, и наоборот. Проблематика проистекает из того, что и те, и другие пациенты в очень простом описании выглядят "странными", "отличающимися от среднего", "непонятными". Во многом поэтому исторически аутизм как симптом (а не расстройство) назывался Блейлером одним из ключевых признаков шизофрении, и в отечественной школе РАС рассматривалось как вариант детской шизофрении. С формальной точки зрения дифференциальная диагностика понятна - смотрите в критерии состояния, на самом деле они достаточно сильно друг от друга отличаются. Вот несколько основных отличий, если смотреть просто на критерии состояния по современным классификациям психических расстройств: 1. Сенсорика. РАС: гипер- или гипочувствительность к стимулам, сенсорная перегрузка. ШТР: искажения восприятия — иллюзии, дереализация, транзиторные квазипсихотические эпизоды. 2. Повторяющееся поведение. РАС: стереотипии, потребность в неизменности, специнтересы ШТР: суеверные ритуалы, выросшие из магического мышления. 3. Мышление. РАС: сложно описать какую-то универсальность, но нередко конкретное, последовательное. ШТР: магическое, расплывчатое, метафорическое. 4. Социальное взаимодействие РАС: в большей степени проблема с навыками, желание общаться нередко есть, тревога уходит по мере знакомства. ШТР: подозрительность, тревога со знакомыми зачастую не уменьшается. 5. Дебют и течение. РАС: с раннего детства, относительно стабильно. ШТР: чаще с подросткового возраста, может течь волнообразно. Но в клинической реальности, конечно, все бывает сложно. Иногда и родственников нет, чтобы собрать детский анамнез - а без этого РАС подтвердить трудно. Я выскажу свое личное мнение, претендующее только на гипотезу, не более. На мой взгляд, важно смотреть на ключевые симптомы состояния, которые, в значительной степени определяют закономерности развития всех остальных симптомов. Для РАС, по современным данным, проблемы социальной коммуникации не являются специфическими - такие проблемы встречаются и при многих других состояниях. А вот сочетание гиперчувствительности и стереотипного поведения (как способа справиться с сенсорными перегрузками) - намного более специфичны:

  pmc.ncbi.nlm.nih.gov/…

  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5351210

  При ШТР такие симптомы встречаются нечасто. А вот своеобразие мышления, зачастую описываемое как "магическое мышление" - весьма характерный симптом ШТР. Из этого вытекают и другие симптомы - субпсихотические, социальная дезадаптация, связанная скорее с подозрительностью по отношению к другим людям, увлечение эзотерикой и т.п. И даже на уровне увлечений обычно видна разница - при специнтересе в рамках РАС будет много детализации, классификации, внимания к спискам. При своеобразных увлечениях в рамках ШТР- скорее наоборот, много сумбура и странных миксов типа вуду вместе с дао и тому подобного. Если и дальше уйти в гипотезы (уж простите этот полет мысли, на истину совсем не претендую), можно сделать предположение о том, что проблема РАС - сложность разделения стимулов на важные и неважные, тогда как при ШТР незначимые стимулы становятся очень важными и символическими. Грубо говоря, для РАС проблема просто разделить на важное и неважное, поток информации вызывает перегрузки. Для ШТР - скорее проблема в том, что сигнал неверно распознается, и незначимые стимулы оцениваются как очень важные. Понятно, что ставить диагноз надо по критериям. Но, возможно, подобные гипотезы могут быть полезны для попыток более тонко посмотреть на психические расстройства и изучать подобные гипотезы в исследованиях. Кстати, одно такое уже идет - опросник по дифференциальной диагностике РАС и ШТР:

  pmc.ncbi.nlm.nih.gov/…

  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10044373/

  Ждем результаты P.S. Не могу не сделать две оговорки - патогенез РАС, как и всех психических расстройств, гетерогенен - писал про это

  More
• Sep 232.1K20 forwards46 reactions2 commentsOpen in Telegram
  24|09|26 20:00 ЛЕКЦИЯ «БЛЕСК И НИЩЕТА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ» Доказательная психиатрия – решение всех проблем? Послушать и обсудить этот вопрос сможете на лекции от Сергея Потанина и Марата Агиняна в баре Ладно. Подробнее узнаете о плюсах и минусах научного подхода, а конце сможете задать вопросы по теме. Билет можно приобрести по ссылке (предупреждаем, они заканчиваются быстро, так что успейте схватить себе место!) Ждём вас на лекции! Запись лекции будет в комментариях под этим постом через пару дней. Бар Ладно Мясницкая, 41с3

  More
  
• Sep 222.9K26 forwards65 reactions11 commentsOpen in Telegram
  Алкоголь, СИОЗС и убийства Попросили разобрать видео коллеги с таким кликбейтным названием.

  youtube.com/…

  https://www.youtube.com/watch?v=BII17_Iqp5I&t=313s

  Вообще в видео есть несколько сомнительных моментов типа у уверенной в себе обезьянки много серотонина, обозначение серотониновой системы как тормозной (серотониновый синдром прям типичная тормозная реакция, конечно 😂), ну да ладно. Общий посыл такой- принимаете СИОЗС - не пейте алкоголь, а то кого-нибудь убьете. В качестве страшилки вполне неплохо, у алкоголя куча негативных эффектов вне зависимости от СИОЗС. Но на чем основано утверждение? На статье с анализом случаев из практики авторов, форумов, сообщений в фармаконазор.

  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/…

  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25214162/

  Авторы - эксперты психиатры, выступавшие в суде по подобным поводам. Строить на таких данных однозначные выводы, как делает автор видео, сложно. Если прямолинейно интерпретировать данные- есть сообщения о случаях патологического опьянения при приеме СИОЗС и алкоголя? Да, есть, весьма редкие, оценить их частоту сложно, но, вероятно около 1 на 5-10 тысяч пациентов. И это не то, что кончилось убийством конечно, просто тяжёлые случаи опьянения. В целом в контролируемых достаточно крупных исследованиях таких данных не выявлено- что и говорит в пользу очень низкого риска подобного события. Дальше- бывает ли патологическое опьянение, с рисками агрессии и убийства, на фоне просто приема алкоголя, без СИОЗС? Очевидно да. Насколько СИОЗС тут внесли вклад или нет? Честно сказать трудно, наиболее четкий ответ- мы точно не знаем, возможно, это просто совпадение, например, так называемый конфаундинг по диагнозу- СИОЗС назначают не просто так, те, кому из выписали изначально могут быть склонны к агрессивному поведению. Поэтому лично мое мнение такое- безопасной дозы алкоголя не существует, согласно данным ВОЗ, для всех людей, включая абсолютно здоровых. Для пациентов, которым выписаны СИОЗС, алкоголь является фактором риска депрессии, тревожных расстройств (не счесть пациентов, у которых первая паническая атака была с похмелья) и тд. Поэтому вне зависимости от СИОЗС употреблять алкоголь - такая себе история. Сказать, что те риски, о которых говорится в видео, равны нулю- мы тоже не можем, исключить влияние СИОЗС сложно. Тем не менее, если такие риски действительно есть, они очень низкие. Поэтому в качестве страшилки для пациентов годится, но вряд ли корректно описывает реальность. Свое мнение изложил тут, указав и на риски патологического опьянения, и на то, что по многим другим соображениям не стоит пить при приеме СИОЗС. Но я за честное информирование пациентов, а не за страшилки.

  More
• Sep 212.7KOpen in Telegram
  Прецизионная психиатрия - настоящее и будущее. В журнале Nature Reviews Drug Discovery в августе 2026 года вышел важный обзор на тему прецизионной психиатрии.

  nature.com/…

  https://www.nature.com/articles/s41573-026-01509-0

  Для русского уха звучит так себе, но перевести сложно, поэтому этот термин уже начали использовать в такой транскрипции. Прямой перевод "точная психиатрия", но он не дает понимания сути термина. Пожалуй, в своих лекциях я в этом контексте использую термин "персонализированная психиатрия", но и у него другой оттенок - скорее про индивидуальный подбор терапии. В слово "прецизионный" вкладывается более широкая интерпретация - именно точная, что значит - мы не назначаем терапию наугад, а точно понимаем, какой патогенез у того или иного состояния, как на него влияет тот или иной метод лечения, и на основе этой информации назначаем терапию. В статье проводится очень интересная аналогия - психиатрия находится примерно на том уровне развития в плане понимания патогенеза и подбора терапии препаратов, на каком была онкология 15 лет назад. Как и любая аналогия, она условна, но смысл такой - ранее клетки опухоли определяли по их внешнему виду и по этому типированию подбирали лечение. Сейчас есть точные методы для выявления определенных подтипов того или иного вида злокачественных клеток, которые позволяют понять особенности конкретной популяции клеток и подобрать лечение, эффективное именно для данной опухоли. Для иллюстрации приводится сравнительный график публикаций на тему прецизионной психиатрии и прецизионной онкологии - очень иллюстративный в плане отставания психиатрии на 15 лет. В статье разбираются проблемы текущей методологии как изучения патогенеза, так и подбора терапии - текущая система постановки диагноза не дает гомогенных групп, поэтому и подбирать индивидуальное лечение сложно. Кроме того, разбираются примеры прецизионной психиатрии, которые находятся на тех или иных стадиях разработки, например, антидепрессант тройного действия для резистентной депрессии (писал об этом тут подробно), ЭЭГ маркеры и другие. Например, параметры ЭЭГ покоя могут предсказывать ответ на антидепрессанты, ЭСТ и ТМС. Индивидуальная пиковая альфа-частота связана с ответом на рТМС 10 Гц, а определённые ЭЭГ-паттерны — с ответом на сертралин при депрессии и психотерапию при ПТСР. Есть и данные по МРТ: например, связь субгенуальной поясной коры с латеральной префронтальной корой предсказывала ответ на рТМС. Но важно не переоценивать эти результаты: 1. Выборки небольшие, в значительной части случаев результаты таких работ не воспроизводятся в независимых исследованиях 2. Подобные модели объясняют лишь около 5–15% вариабельности ответа. Авторы, однако, подчеркивают, что даже небольшое обогащение выборки может быть клинически значимым, учитывая сравнительно небольшие средние эффекты многих психиатрических препаратов. Если коротко- на сегодняшний момент для рутинной практики подобные методы слишком малоизученные, поэтому применять их в большинстве ситуаций нерационально. Но в качестве именно направления развития- прецизионная психиатрия выглядит наиболее перспективной. К посту прикладываю полный текст статьи на английском и ИИ перевод на русский.

  More
• Sep 183K10 forwards57 reactions3 commentsOpen in Telegram
  Ответ на задачу 1. В чём механизм данной ситуации. Карбамазепин метаболизируется в карбамазепин-10,11-эпоксид — активный метаболит, дающий ту же нейротоксичность: диплопию, головокружение, атаксию, седацию. Этот метаболит расщепляет микросомальная эпоксидгидролаза, и именно её ингибирует вальпроат. Концентрация метаболита растёт примерно вдвое, соотношение эпоксид/карбамазепин — с обычных 0,1–0,2 до 0,3–0,5 и выше. Параллельно вальпроат вытесняет карбамазепин из связи с альбумином: свободная фракция растёт, свободный препарат быстрее метаболизируется, общая концентрация падает. 2. Анализ концентрации метаболита карбамазепина дал бы полное подтверждение того, что случилась именно ситуация, описанная выше. Нужен ли он и доступен ли - это другой вопрос. 3. Что делать - снижать дозу карбамазепина. Подвох может быть в прямолинейном следовании цифрам- концентрация карбамазепина то снизилась и можно решить, что не в нем дело.

  More
• Sep 173K13 forwards29 reactions26 commentsOpen in Telegram

  Media

The channel in numbers

Created

March 10, 2022

Photos

115

Videos

30

Files

118

Links

471

Telegram data as of October 1, 2026

Reviews

No reviews yet. Yours would be the first.

Similar

More on this topic